Migren Atağı Gelmeden Önce Belirtiler: Prodrom Evresi

Çoğu migren atağı ağrıyla birlikte başlamaz. Daha önce başlar; bazen saatler, bazen bir iki gün önce, prodrom denen sessiz bir evrede. Hiç "Bütün öğleden sonra tuhaf hissettim, sonra yatmadan önce bastırdı" dediysen, aslında prodromunu anlatıyordun. Onu okumayı öğrenmek, migrenle yaşarken sahip olabileceğin en etkili becerilerden biri.

Kısa cevap

Prodrom, bir migren atağının erken uyarı evresidir. Baş ağrısından birkaç saat önce ile yaklaşık 48 saat önce arasında herhangi bir zamanda başlayabilir ve ruh hali, iştah, enerji, düşünme ve beden hissindeki değişikliklerin bir karışımı olarak kendini gösterir. Kolayca gözden kaçar, çünkü belirtilerin hiçbiri tek başına dramatik değildir. Önemli olan bir araya gelmeleri ve atağın öncesinde kümelenmeleridir. Kişisel prodrom örüntünü fark etmek sana bir fırsat penceresi açar: su içebilir, dinlenebilir, ortamı loşlaştırabilir, doktorun önerdiyse ilacı erken alabilir ve kötü bir günün boşa giden bir güne dönüşme ihtimalini azaltabilirsin.

Prodrom aslında nedir

Migren dört evreli bir olaydır: prodrom, aura (bunu yalnızca yaklaşık her üç kişiden biri yaşar), baş ağrısı ve postdrom. Prodrom, ağrı yolları devreye girmeden önce hipotalamusta ve beyin sapında olan değişiklikleri yansıtır. İlk belirtilerin bu kadar alakasız görünmesinin nedeni de bu. Hipotalamus iştahı, uykuyu, susuzluk hissini, ruh halini ve otonom tonusu düzenler; o aksamaya başlayınca bunların hepsi aynı anda sallanabilir.

Baş ağrısı günlükleriyle yapılan araştırmalar, migrenli kişilerin yüzde 75'inden fazlasının en az bir prodrom belirtisi yaşadığını, birçoğunun ise birkaç belirti yaşadığını gösteriyor. Bazı insanlar tutarlıdır (her seferinde aynı işaretler), bazıları değişkendir. İki örüntü de normal.

En sık görülen prodrom belirtileri

Bunların hepsini tek bir atakta yaşamazsın. Çoğu insan tekrar eden iki üç belirti fark eder.

• Esneme. Tekrar tekrar gelen, nedeni belli olmayan esneme, en güvenilir prodrom işaretlerinden biridir. Sıkılmadığın bir toplantıda sürekli esniyorsan, bunu not et.
• Yorgunluk ve düşük enerji. Ne kadar uyuduğunla uyuşmayan ağır, bomboş bir his.
• Ruh hali değişiklikleri. Sinirlilik, çökkün ruh hali, kaygı ya da ara sıra garip bir coşku. Aile üyeleri bunu çoğu zaman senden önce fark eder.
• Yiyecek istekleri. Klasik olarak çikolata, tatlı ya da tuzlu yiyecekler. Bu, migrenin başladığının bir belirtisidir, nedeni değil.
• Boyun tutulması ya da ağrısı. Atağın bir gün öncesinde tutuk, ağrılı bir boyun son derece yaygındır ve çoğu zaman duruş bozukluğu ya da stres sanılır.
• Odaklanma güçlüğü. Kelimeler kayıp gider, aynı paragrafı yeniden okursun, küçük işler bile zor gelir.
• Işığa, sese ya da kokuya artan duyarlılık. Dünya her zamankinden daha gürültülü ya da daha parlak hissedilir.
• Sık idrara çıkma ya da artan susuzluk. Sadece kendi yaptığın bir şey değil, hipotalamustan gelen bir işaret.
• Sindirim değişiklikleri. Mide bulantısı, şişkinlik, kabızlık ya da daha seyrek olarak sulu dışkı.
• Soğuk eller, solgun cilt ya da titreme. Atak güçlenirken ortaya çıkan otonom değişiklikler.

Prodrom, aura ve baş ağrısı: nasıl ayırt edilir

Bunlar sık karıştırılır, o yüzden ayırmaya değer.

• Prodrom yavaş ve belirsizdir. Saatler ya da günler sürer. Ruh hali, enerji, iştah, boyun. Keskin nörolojik belirti yok.
• Aura hızlı ve nörolojiktir. Genellikle 5 ila 60 dakika sürer. Görmede zikzaklar, kör noktalar, karıncalanma, konuşma bozukluğu. Migrenli kişilerin yalnızca yaklaşık üçte biri aura yaşar.
• Baş ağrısı evresi ağrının kendisidir; çoğu zaman zonklayıcı, çoğu zaman tek taraflıdır ve genellikle bulantı ya da ışık ve ses duyarlılığı eşlik eder.

Bir belirti saatlerce sürüyorsa ve görsel ya da duyusal değilse, büyük olasılıkla aura değil prodromdur.

Prodrom neden önemli

Prodrom bir fırsat penceresidir. Baş ağrısı evresi tam olarak başladığında ilaçlar daha az işe yarar, davranışsal yöntemlerin de faydası azalır. Prodromda ise sonucu hâlâ etkileyebilirsin. Makul ve genellikle önceden doktorunla konuşulmuş adımlar şunlar:

• Bilinçli olarak su iç ve yavaş sindirilen karbonhidrat ile biraz tuz içeren bir şeyler ye.
• Duyusal yükü azalt. Ekranları kıs, arka plan gürültüsünü kes, parlak bir monitöre bakmak yerine dışarı çıkıp daha yumuşak gün ışığı al.
• Nazikçe hareket et. Kısa bir yürüyüş otonom belirtileri yatıştırabilir. Yoğun egzersiz genellikle yatıştıramaz.
• Önümüzdeki 12 saatin uykusunu koru. Düzgün bir yatış saatine öncelik ver ve alkolden uzak dur.
• Aile hekimin ya da nörologunla erken tedavi planlarını konuş. Bazı kişilere prodrom başlangıcında triptan ya da NSAİİ almaları önerilir, bazılarına önerilmez. Bu tıbbi bir karardır, bir kendine yardım ipucu değil.

Prodromunu normal bir kötü günden nasıl ayırırsın

Herkesin migrene dönüşmeyen yorgun, sisli, atıştırmalık isteyen günleri olur. Püf noktası, bunların her birine tepki vermemek. İki şey gerçek bir prodromu gürültüden ayırır:

• Küme. Tek başına bir belirti zayıf bir kanıttır. Aynı anda üç dört belirti çok daha güçlüdür. Saat 16.00'da esneme, boyun ağrısı, bir yiyecek isteği ve odaklanma sendelemesi bir arada, saat 16.00'da sadece yorgun hissetmekten farklı bir işarettir.
• Zaman içindeki örüntü. Atakların öncesindeki 24 saatte tekrar tekrar görünen bir belirti, kişisel bir prodrom işaretidir. Baş ağrısız günlerde de sık sık görünen bir belirti ise değildir. Bu farkı sadece hafızana güvenerek ayırt edemezsin. Bir güncelliğe ve karşılaştırmaya yetecek kadar kayıtlı ataka ihtiyacın var.

MigraineMe bu konuda nasıl yardımcı olur

MigraineMe sunucuda özel bir prodrom işçisi çalıştırır. Her saat, giyilebilir cihazından, telefonundan ve sağlık uygulamandan gelen sağlık verilerini kontrol eder; bir değer mutlak bir eşiği aştığında ya da o veri için kendi kişisel başlangıç düzeyinden iki standart sapmadan fazla uzaklaştığında (varsayılan olarak 14 gün, en az bir haftalık veri biriktikten sonra) prodromes adlı bir tabloya bir erken uyarı olayı kaydeder. Bu olaylar otomatik yakalanmış olarak etiketlenir (kaynak "system"); böylece elle girdiğin bir şey değil, verilerinden geldiklerini görebilirsin.

Prodrom işçisi sana tanı koymaz ve esneme ya da yiyecek isteği gibi yalnızca senin fark edebileceğin öznel belirtileri okumaz. Yapabildiği şey, çoğu zaman prodroma eşlik eden fizyolojik kaymaları işaretlemektir (örneğin normal aralığının dışında bir gece HRV'si ya da dinlenme kalp atış hızı, cilt sıcaklığında ya da solunum hızında bir kayma ya da ışıktan kaçınma davranışında bir artış). Böylece hissettiklerinin yanına koyabileceğin nesnel bir kaydın olur.

Bu prodrom olayları sonra günlük risk skorunu besler. Risk skoru işçisi, tetiklenen her tetikleyiciyi ve prodrom olayını alır, yakın tarihli sinyaller eskilerden daha çok sayılsın diye şiddete göre bir azalma ağırlığı uygular ve günlük bir skor, bir yüzde ve bir bölge (NONE, LOW, MILD ya da HIGH) üretir. Güncel risk göstergesi ücretsizdir. Premium'a geçersen 7 günlük tahmini de görürsün: aynı hesaplamanın önümüzdeki yedi güne yansıtılmış hali. Böylece birkaç sinyal üst üste bindiğinde ileriye bakabilirsin.

Zamanla, en az üç migren kaydettiğinde ve en az üç kontrol günün olduğunda (atak olmayan ve ertesi gün de atak olmayan günler), sunucu tarafındaki içgörü motoru (compute-correlation-stats) hangi faktörlerin atakların ile gerçekten ilişkili olduğunu söylemeye başlar. Evet/hayır faktörlerinde anlamlılık için Fisher kesin testini (sürekli ölçümlerde bunun yerine z yaklaşımını), etki büyüklüğü için Haldane-Anscombe düzeltmeli bir lift oranını kullanır, 0 ila 3 günlük gecikmeleri kontrol eder ve seyrek veri yanlış pozitif üretmesin diye hem Bonferroni hem de Benjamini-Hochberg düzeltmelerini uygular. Üç noktalı bir ölçer p değerinin ne kadar güçlü olduğunu gösterir. Güven aralığı yoktur ve MigraineMe de böyle bir iddiada bulunmaz.

Bunların hiçbiri bir tıbbi cihaz değildir ve hiçbiri doktorunun yerini tutmaz. Bu, bir atağın öncesindeki saatlerde ve günlerde olanların dürüst, kişisel bir resmini oluşturmanın bir yoludur. Böylece "Bütün öğleden sonra tuhaf hissettim" cümlesi, "gece HRV'm işaretlendi, dinlenme kalp atış hızım yüksekti, riskim MILD'a çıktı ve her zamanki boyun ağrım geldi" cümlesine dönüşebilir. Bir nörologa götürmek için çok daha iyi bir konuşma.