Pródromo da Enxaqueca: Como Reconhecer os Sinais

A maioria das crises de enxaqueca não começa quando a dor começa. Começam antes, por vezes horas antes, por vezes um ou dois dias antes, numa fase silenciosa chamada pródromo. Se já disseste "Passei a tarde toda a sentir-me estranho e depois foi na hora de dormir que a crise chegou", estavas a descrever o teu pródromo. Aprender a reconhecê-lo é uma das competências mais valiosas para viver com enxaqueca.

Resposta rápida

O pródromo é a fase de aviso prévio de uma crise de enxaqueca. Pode começar entre poucas horas e cerca de 48 horas antes da dor de cabeça e manifesta-se através de uma mistura de alterações de humor, apetite, energia, cognição e sensações corporais. É fácil não dar por ele, porque nenhum dos sintomas é dramático por si só. O que importa é a combinação e o facto de surgirem em conjunto antes de uma crise. Reconhecer o teu padrão pessoal de pródromo dá-te uma janela para te hidratares, descansares, reduzires estímulos à tua volta, tomares medicação cedo se o teu médico assim o recomendar, e diminuir a probabilidade de um dia mau se transformar num dia perdido.

O que é realmente o pródromo

A enxaqueca é um evento com quatro fases: pródromo, aura (apenas cerca de um terço das pessoas tem esta fase), dor de cabeça e pós-dromo. O pródromo reflete alterações no hipotálamo e no tronco cerebral antes de as vias da dor se ativarem. É por isso que os primeiros sintomas são tão variados e aparentemente sem relação entre si. O hipotálamo regula o apetite, o sono, a sede, o humor e o tónus autonómico, por isso, quando começa a funcionar mal, tudo isto pode oscilar ao mesmo tempo.

Estudos com base em diários de dor de cabeça sugerem que mais de 75 por cento das pessoas com enxaqueca sentem pelo menos um sintoma de pródromo, e muitas sentem vários. Algumas pessoas são consistentes (os mesmos sinais de cada vez) e outras são variáveis. Ambos os padrões são normais.

Os sintomas de pródromo mais comuns

Não vais sentir todos estes sintomas numa única crise. A maioria das pessoas nota dois ou três que se repetem.

• Bocejos. Bocejar de forma repetida e sem motivo aparente é um dos sinais de pródromo mais fiáveis. Se reparares que estás a bocejar numa reunião que nem te está a aborrecer, presta atenção.
• Fadiga e falta de energia. Uma sensação pesada e apagada que não bate certo com as horas de sono que tiveste.
• Alterações de humor. Irritabilidade, desânimo, ansiedade ou, por vezes, uma euforia estranha. Muitas vezes é a família que repara nisto antes de ti.
• Desejos alimentares. Classicamente chocolate, doces ou salgados. Isto é um sintoma do início da enxaqueca, não a causa dela.
• Rigidez ou dor no pescoço. Um pescoço tenso e dorido no dia anterior a uma crise é extremamente comum e é muitas vezes confundido com postura ou stress.
• Dificuldade de concentração. As palavras parecem escapar-se, lês o mesmo parágrafo várias vezes, tarefas pequenas custam mais do que deviam.
• Maior sensibilidade à luz, ao som ou ao cheiro. O mundo parece mais alto ou mais brilhante do que o habitual.
• Urinar com mais frequência ou mais sede. Um sinal hipotalâmico, não algo que tenhas feito a ti próprio.
• Alterações digestivas. Náuseas, inchaço, prisão de ventre ou, com menos frequência, fezes moles.
• Mãos frias, pele pálida ou arrepios. Alterações autonómicas à medida que a crise se desenvolve.

Pródromo, aura e dor de cabeça: como distingui-los

É fácil confundir estas fases, por isso vale a pena separá-las.

• O pródromo é lento e vago. De horas a dias. Humor, energia, apetite, pescoço. Sem sintomas neurológicos marcados.
• A aura é rápida e neurológica. Normalmente entre 5 e 60 minutos. Ziguezagues visuais, pontos cegos, formigueiro, dificuldade em falar. Apenas cerca de um terço das pessoas com enxaqueca tem aura.
• A fase da dor de cabeça é a dor em si, muitas vezes latejante, muitas vezes só de um lado, geralmente com náuseas ou sensibilidade à luz e ao som.

Se um sintoma dura horas e não é visual nem sensorial, é quase de certeza pródromo, não aura.

Porque é que o pródromo é importante

O pródromo é uma janela de oportunidade. Quando a fase da dor de cabeça já está em pleno andamento, a medicação funciona pior e as estratégias comportamentais ajudam menos. No pródromo ainda consegues influenciar o resultado. Alguns passos sensatos e comuns, idealmente combinados com antecedência com o teu médico, incluem:

• Hidrata-te de forma consciente e come algo com hidratos de carbono de absorção lenta e um pouco de sal.
• Reduz os estímulos sensoriais. Baixa o brilho dos ecrãs, corta o ruído de fundo, sai para apanhar uma luz natural mais suave em vez de fixares um monitor brilhante.
• Move-te com calma. Uma caminhada curta pode acalmar sintomas autonómicos. Exercício intenso normalmente não consegue.
• Protege o sono das próximas 12 horas. Dá prioridade a uma hora de deitar adequada e evita álcool.
• Fala com o teu médico de família ou neurologista sobre planos de tratamento precoce. Algumas pessoas são aconselhadas a tomar um triptano ou um AINE logo no início do pródromo, outras não. Isto é uma decisão médica, não uma dica de autoajuda.

Como distinguir o teu pródromo de um dia mau normal

Toda a gente tem dias apagados, com a cabeça enevoada e vontade de petiscar, que não se transformam em enxaqueca. O truque é não reagir a todos e cada um deles. Há duas coisas que distinguem um pródromo real de ruído de fundo:

• O conjunto. Um sintoma isolado é uma evidência fraca. Três ou quatro ao mesmo tempo são uma evidência muito mais forte. Bocejar, mais dor no pescoço, um desejo alimentar e falta de concentração às 16h é um sinal diferente de simplesmente sentires-te cansado às 16h.
• O padrão ao longo do tempo. Um sintoma que aparece repetidamente nas 24 horas antes das tuas crises é um sinal pessoal de pródromo. Um sintoma que também aparece em muitos dias sem dor de cabeça, não é. Não consegues perceber a diferença só pela memória. Precisas de um diário e de crises suficientes registadas para poderes comparar.

Como o MigraineMe ajuda nisto

O MigraineMe tem um worker de pródromo dedicado a correr no servidor. A cada hora, verifica as métricas de saúde que chegam do teu wearable, telemóvel e app de saúde, e dispara um evento de aviso prévio numa tabela chamada prodromes sempre que um valor ultrapassa um limite absoluto ou se afasta mais de dois desvios-padrão da tua linha de base pessoal para essa métrica (14 dias por defeito, assim que houver pelo menos uma semana de dados acumulados). Estes eventos são marcados como captados automaticamente (origem "system"), para que consigas ver que vieram dos teus dados e não de algo que registaste manualmente.

O worker de pródromo não te diagnostica e não lê sintomas subjetivos como bocejos ou desejos alimentares, que só tu consegues notar. O que consegue fazer é assinalar as alterações fisiológicas que muitas vezes acompanham um pródromo (por exemplo, um HRV noturno ou uma frequência cardíaca em repouso fora do teu intervalo normal, uma alteração na temperatura da pele ou na frequência respiratória, ou um pico no comportamento de evitar a luz), para teres um registo objetivo que acompanha a forma como te sentes.

Esses eventos de pródromo alimentam depois a pontuação de risco diária. O worker de pontuação de risco recolhe todos os gatilhos disparados e eventos de pródromo, aplica um peso de decaimento por nível de gravidade para que os sinais recentes contem mais do que os antigos, e produz uma pontuação diária, uma percentagem e uma zona (NONE, LOW, MILD ou HIGH). O indicador de risco atual é gratuito. Se fizeres upgrade para Premium, vês também a previsão a 7 dias: o mesmo cálculo projetado para os próximos sete dias, para poderes antecipar quando vários sinais se estão a acumular.

Com o tempo, assim que tiveres registado pelo menos três crises de enxaqueca e tiveres pelo menos três dias de controlo (dias sem crise, e sem crise no dia seguinte), o motor de análise do lado do servidor (compute-correlation-stats) começa a dizer-te que fatores estão realmente associados às tuas crises. Este motor usa o teste exato de Fisher para significância em fatores sim/não (as métricas contínuas usam antes uma aproximação-z) e um rácio de lift com suavização de Haldane-Anscombe para o tamanho do efeito, verifica desfasamentos de 0 a 3 dias, e aplica correções de Bonferroni e de Benjamini-Hochberg para que dados escassos não produzam falsos positivos. Um medidor de três pontos mostra a força do valor-p. Não há intervalos de confiança e o MigraineMe não afirma tê-los.

Nada disto é um dispositivo médico e nada disto substitui o teu médico. É uma forma de construíres uma imagem honesta e pessoal do que acontece nas horas e dias antes de uma crise, para que "senti-me estranho a tarde toda" possa transformar-se em "o meu HRV foi assinalado durante a noite, a minha frequência cardíaca em repouso subiu, o meu risco passou para MILD, e tive a dor no pescoço que tenho sempre". Essa é uma conversa muito melhor para levares a um neurologista.