片頭痛の予兆:見逃しやすい症状と見分け方

片頭痛の発作の多くは、痛みが始まった時に始まるわけではありません。もっと前、ときには数時間前、ときには1〜2日前から、予兆と呼ばれる静かな段階が始まっています。「午後ずっと何か変な感じがして、寝る前に一気に来た」と言ったことがあるなら、それはあなたの予兆の話です。この予兆を読み取れるようになることは、片頭痛と付き合ううえで特に効果の大きいスキルの一つです。

結論から

予兆は、片頭痛の発作の早期警告の段階です。頭痛の2時間ほど前から約48時間前までのどこかで始まり、気分、食欲、エネルギー、思考、体の感覚の変化がいくつか混ざって現れます。症状ひとつひとつは目立たないので、見逃しやすいのが特徴です。大切なのは組み合わせと、発作の前にまとまって現れるということです。自分なりの予兆パターンがわかると、水分をとる、休む、環境を暗くする、医師から勧められている場合は早めに薬を飲む、といった対応ができる時間が生まれます。そうすれば、つらい一日が丸一日の無駄になる可能性を下げられます。

予兆とは何か

片頭痛は4つの段階からなる出来事です。予兆、前兆(経験するのは約3分の1の人だけです)、頭痛、そして後発症状です。予兆は、痛みの経路が働き出す前の視床下部と脳幹の変化を反映しています。だから最初の症状は、不思議なほどばらばらなのです。視床下部は食欲、睡眠、喉の渇き、気分、自律神経の調子を調節しているので、そこが乱れ始めると、これらが一度にぐらつくことがあります。

頭痛日記を使った研究では、片頭痛のある人の75パーセント以上が少なくとも1つの予兆の症状を経験していて、複数経験する人も多いことが示唆されています。毎回同じサインが出る人もいれば、そのつど違う人もいます。どちらのパターンも普通のことです。

よくある予兆の症状

一度の発作で、これらがすべて出ることはありません。多くの人は、繰り返し出る2〜3個に気づきます。

• あくび。理由のない繰り返しのあくびは、最も当てになる予兆のサインの一つです。退屈でもない会議中にあくびが止まらないなら、メモしておきましょう。
• 疲れ、エネルギー不足。睡眠時間と合わない、重くて平坦な感じです。
• 気分の変化。いらいら、落ち込み、不安、ときには不思議な高揚感もあります。自分より先に家族が気づくことがよくあります。
• 食べ物への欲求。典型的なのはチョコレート、甘いもの、しょっぱいものです。これは片頭痛が始まったことで起こる症状であって、原因ではありません。
• 首のこわばりや痛み。発作の前日に首が張って痛むのは非常によくあることで、姿勢やストレスのせいと思われがちです。
• 集中しづらい。言葉がつるつる逃げる、同じ段落を何度も読み返す、小さな作業にも力がいる、といった感じです。
• 光、音、においへの敏感さの高まり。世界がいつもより騒がしく、まぶしく感じられます。
• 頻尿や喉の渇き。自分のせいではなく、視床下部のサインです。
• 消化の変化。吐き気、お腹の張り、便秘、あまり多くはありませんが、ゆるい便になることもあります。
• 手の冷え、顔色の悪さ、寒気。発作が進むにつれて起こる自律神経の変化です。

予兆、前兆、頭痛の見分け方

この3つは混同されやすいので、分けて整理しておきましょう。

• 予兆はゆっくりで漠然としています。数時間から数日続きます。気分、エネルギー、食欲、首などに出ます。はっきりした神経症状はありません。
• 前兆は急で神経的です。たいてい5〜60分です。ギザギザした光、見えない部分、ピリピリしたしびれ、話しにくさなどが出ます。片頭痛のある人のうち、前兆があるのは約3分の1だけです。
• 頭痛の段階は痛みそのものです。ズキズキすることが多く、片側に出ることが多く、たいてい吐き気や、光や音への敏感さを伴います。

数時間続き、視覚や感覚の症状ではないなら、前兆ではなくほぼ間違いなく予兆です。

なぜ予兆が大切なのか

予兆は、手を打てるチャンスの時間です。頭痛の段階が本格的に始まってしまうと、薬は効きにくくなり、行動での対処も効果が小さくなります。予兆の間なら、まだ結果に影響を与えられます。次のような無理のない対応があり、できれば事前に主治医と相談して決めておくのが理想です。

• 意識して水分をとり、ゆっくり吸収される炭水化物と少しの塩分をとります。
• 感覚への負担を減らします。画面を暗くし、周りの音を減らし、まぶしいモニターを見続けるのではなく、外に出て穏やかな日の光を浴びます。
• やさしく体を動かします。短い散歩は自律神経の症状を落ち着かせてくれることがあります。激しい運動は、たいていそうはなりません。
• これからの12時間は睡眠を守ります。きちんとした時間に寝ることを優先し、お酒は避けます。
• 早めの治療計画について、かかりつけ医や神経内科医に相談しましょう。予兆の始まりにトリプタンやNSAIDを飲むよう勧められる人もいれば、そうでない人もいます。これは医療上の判断であり、自分でできる工夫ではありません。

予兆と普通の不調な日の見分け方

誰にでも、だるくて、ぼんやりして、つい何か食べたくなる日はあり、それが片頭痛にならないこともあります。コツは、その一つひとつに反応しすぎないことです。本物の予兆とただの雑音を分けるのは、次の2点です。

• まとまりです。症状が1つだけでは、根拠として弱いです。3〜4つが同時にあれば、ずっと強い根拠になります。午後4時にあくびと首の痛みと食べ物への欲求と集中のぐらつきが重なるのは、午後4時にただ疲れているのとは別のサインです。
• 時間をかけて見えるパターンです。発作の前の24時間に繰り返し現れる症状は、あなた自身の予兆のサインです。頭痛のない日にもよく現れる症状は、そうではありません。この違いは記憶だけではわかりません。日記と、比べられるだけの発作の記録が必要です。

MigraineMeはどう役立つのか

MigraineMeはサーバー上で、専用の予兆ワーカーを動かしています。1時間ごとに、ウェアラブル、スマートフォン、ヘルスアプリから届く健康指標をチェックします。値が絶対的なしきい値を超えたとき、またはその指標についてのあなた自身の基準値(デフォルトは14日間で、少なくとも1週間分のデータがたまってからです)から標準偏差の2倍を超えて離れたときに、prodromesというテーブルに早期警告イベントを記録します。これらのイベントは自動取得(ソースは「system」)とタグ付けされるので、手で記録したものではなく、データから来たものだとわかります。

予兆ワーカーはあなたを診断しませんし、あくびや食べ物への欲求のような、あなたにしか気づけない主観的な症状は読み取りません。できるのは、予兆に伴うことが多い身体的な変化(たとえば、夜間のHRVや安静時心拍数が普段の範囲から外れること、皮膚温や呼吸数の変化、光を避ける行動の急増など)に印をつけることです。そうして、あなたの感覚と並べて見られる客観的な記録が手に入ります。

こうした予兆イベントは、毎日のリスクスコアに反映されます。リスクスコアワーカーは、作動したすべての誘因と予兆イベントを取り上げ、重症度ごとの減衰の重みをかけて、新しいシグナルほど重く数えます。そして毎日のスコア、パーセント、ゾーン(NONE、LOW、MILD、HIGH)を出します。現在のリスクゲージは無料です。Premiumにアップグレードすると、7日間の予測も見られます。同じ計算を今後7日間に延ばしたもので、いくつものシグナルが重なっているときに先を見通せます。

時間がたって、片頭痛を少なくとも3回記録し、少なくとも3日のコントロール日(発作がなく、翌日も発作がない日)がそろうと、サーバー側のインサイトエンジン(compute-correlation-stats)が、どの要因が実際にあなたの発作と関連しているかを教えてくれるようになります。はい・いいえで答える要因の有意性にはフィッシャーの正確確率検定を使い(連続的な指標にはかわりにz近似を使います)、効果の大きさにはHaldane-Anscombe平滑化をかけたリフト比を使います。0〜3日のラグを調べ、データが少ないときに偽陽性が出ないよう、BonferroniとBenjamini-Hochbergの両方の補正をかけます。3つの点のメーターで、p値の強さがわかります。信頼区間はなく、MigraineMeもそれを主張しません。

これは医療機器ではなく、主治医の代わりになるものでもありません。発作の前の数時間や数日に何が起きているかについて、正直で自分だけの全体像を積み上げていくための方法です。「午後ずっと変な感じがした」が、「夜間にHRVが指摘されて、安静時心拍数が高くて、リスクがMILDに入って、いつもの首の痛みも出た」に変わります。それは、神経内科医に持っていくのにずっと良い話になります。