忙しい一週間を締め切りに追われながら乗り切って、土曜の朝に片頭痛が起きる。休暇の初日や、大きな試験・発表の後の夜に起きる。こうしたパターンに心当たりのある片頭痛の方は多く、理不尽に感じることもあるでしょう。医師や研究者は、これを「let-down(レットダウン)」片頭痛、またはlet-down headacheと呼んでいます。発作がストレスのピーク時ではなく、ストレスが和らいだ後に来る、という考え方です。この分野の研究は規模が小さいものの興味深く、週末の発作には複数の原因が重なっていることがよくあります。考えられる原因を知っておくと、自分に当てはまるものを見つけやすくなります。
結論から言うと
ストレスは、片頭痛のある人が最も多く挙げる誘因です。人によっては、ストレスが高いときではなく、ストレスが下がったときが危ない時期になります。また、週末は睡眠時間、カフェイン、食事、お酒など、ほかの条件も同時に変わります。そのどれもが関わる可能性があります。2014年の小規模な日記調査では、ストレスが下がった後の数時間に発作が起きやすいことがわかりました。週末の発作に関する古い研究では、カフェインや朝寝坊も原因として挙げられています。あなたのパターンもおそらく複数の要因が混ざっているので、簡単な記録をつけるのがいちばん確実な整理方法です。
ストレス解放型(let-down)片頭痛とは?
ストレス解放型片頭痛とは、ストレスの多い時期が終わってから始まる発作のことです。週末、休暇の最初の1~2日、大きなイベントの翌日などによく起こります。これは独立した診断名ではありません。国際頭痛分類(ICHD-3)にも、独立した頭痛のタイプとしては載っていません。通常の片頭痛発作がいつ起こるかを表す言い方です。
ストレスが誘因になることは、すでによく知られています。片頭痛のある1,207人を対象にした2007年の調査では、ストレスが最も多く挙げられた誘因で、79.7%の人が挙げていました。ストレス解放型という考え方が加えるのは、タイミングです。ストレスのある状態からリラックスした状態への変化が、ストレスそのものと同じくらい重要なのかもしれません。
研究でわかっていること
2014年のストレス解放型の研究
この分野で最もよく知られている研究は、2014年にNeurology誌に掲載されました。片頭痛のある17人が3か月間、1日2回、電子日記にストレスの程度と発作を記録しました。記録は合計2,011件、発作は110回でした。ストレスの全体的な高さは、発作とは一般に関連していませんでした。しかし、ストレスが前の晩から次の晩にかけて下がると、その後6~18時間のうちに片頭痛が始まる可能性が高まりました。オッズは約1.5~1.9倍でした。
印象的な結果ですが、1か所の専門の頭痛センターの小さなグループによる研究なので、より大規模な研究での確認が必要です。著者らは、ストレスの低下は発作の原因であるだけでなく、発作が近いことを知らせる早期のサインかもしれないと述べています。これは、片頭痛の初期の段階である予兆期について知られていることとも合います。気分やエネルギーの変化が、痛みの数時間前から始まることがあるのです。
なぜリラックスすると発作が起きるのでしょうか?
確かなことはわかっていません。ひとつの説は、コルチゾールなどのストレスホルモンに関するものです。これらは負担の大きい時期に増え、その後に減ります。片頭痛のある脳は変化全般に敏感なようで、どちらの方向であれ急な変化が引き金になるのかもしれません。今のところこれは仮説であり、証明されたしくみではありません。
週末に片頭痛が起きるほかの理由
土曜日に変わるのはストレスだけではありません。ほかのよく知られた誘因のいくつかも、同じ時期に変わりやすくなります。
- カフェインの時間。平日は朝7時にコーヒーを飲み、週末は11時まで飲まないという場合、体がその空白に気づくことがあります。カフェイン離脱による頭痛は、ICHD-3でも認められています。頭痛外来の患者151人を対象にした1992年の研究では、21.9%が週末の発作を報告しました。毎日のカフェイン摂取量が多く、週末の起床がかなり遅くなる人では、69%に週末の頭痛がありました。どちらか一方の習慣だけの人では、4%でした。
- 朝寝坊と夜更かし。睡眠パターンの変化はよくある誘因です。2007年の誘因の調査では、49.8%が睡眠の乱れを、32%が寝坊を挙げました。週末の朝寝坊は、最初のコーヒーや朝食が遅くなることも多いので、これらの要因は一緒に起こりがちです。
- 食事が遅れる、または抜く。食事を抜くことは、2007年の調査で57.3%の人が挙げました。ゆっくりした週末の朝は、つい朝食抜きになりがちです。
- お酒。金曜や土曜の夜は、多くの人がお酒を飲む量が増える時間です。2007年の誘因の調査では37.8%がお酒を挙げており、NHSもお酒の量を控えるよう勧めています。
週末の状況は、誰にとっても同じではありません。イタリアで頭痛外来の患者50人を対象に行われた1999年の研究では、8週間の日記で、週末に発作が多かったのは男性だけでした。週末に頭痛があると答えた女性では、週末は休息ではなく、家庭での余計なストレスやいら立ちが増えているようでした。この研究では、コーヒー、お酒、喫煙は1週間を通じて変わっていませんでした。人によっては、週末はストレス解放どころか、別の種類の忙しさなのです。
試せること
確実に効くものではありませんが、どれも無理のない、リスクの低い方法で、役立つと感じる人は多くいます。
- 起きる時間をそろえる。休むのは日中でもかまわないので、起床は平日の時間から1時間ほどの範囲にしてみましょう。
- カフェインを一定に保つ。いつもの量をいつもの時間ごろに摂るか、週末だけでなく1週間を通して少しずつ減らしましょう。
- 決まった時間に食べる。ゆっくりした朝が、朝食抜きにならないようにしましょう。
- 忙しい時期からゆるやかに抜ける。全速力から急に止まるのではなく、休みの初日に短い散歩や軽い活動をして、少しずつペースを落とすと楽だと感じる人もいます。
- 山場に備える。締め切りやイベントが近いとわかっているなら、その翌日のことも考えておきましょう。
- かかりつけ医に相談する。発作が頻繁に起こる、または週末や休暇がたびたび台無しになる場合は、予防の選択肢について相談しましょう。NHSは、片頭痛が頻繁にある、または重い場合は受診するよう勧めています。
ストレス解放型が自分のパターンか見極めるには
記憶は、これを見極めるのが得意ではありません。ひどかった土曜日は印象に残りますが、調子のよかった週末はすぐに忘れてしまいます。また、ストレスの多い週が終わったからなのか、朝寝坊なのか、遅いコーヒーなのかは、記憶だけでは判断できません。いちばん確実な方法は、ストレスの続いた期間が終わった日を、その都度、発作、睡眠、カフェインと並べて記録しておくことです。数週間から数か月たてば、発作が本当にそうした日の後に、ほかの日より多く起きているかどうかが見えてきます。
MigraineMeでできること
MigraineMeを設定するとき、感情面のパターンについて質問されます。ストレスが和らぐ場面に心当たりがあれば、誘因のひとつとしてLet-downを選べます。
Let-downは自分で記録するものです。アプリが自動で検出することはありません。休暇の初日、締め切りの翌日、金曜の夜など、ストレスの続いた期間が終わったら、ログウィザードまたはクイックログでLet-downを追加しましょう。食事を抜いたなど、関連する要因も同じ方法で手動で記録できます。
週末のほかの要因は、自動で入ってくることがあります。睡眠はウェアラブルから同期でき、カフェインを含む飲食は、お使いの食事記録アプリから自動で取り込めます。
片頭痛の発作と片頭痛のない日をいくつか記録すると、インサイトのパターンビューで、Let-downが発作の前後に、発作のない日よりも多く現れている場合に表示されます。また、発作のうち何回の前にあったかも確認できます。ここにLet-downが出てこなければ、代わりに睡眠やカフェインを見てみましょう。
クイックログを含む記録は無料です。インサイトのパターンビューはPremiumの機能で、14日間の無料トライアルがあります。MigraineMeは記録のためのツールですので、わかったことはかかりつけ医や頭痛の専門医に伝えてください。
出典
- Lipton RB, Buse DC, Hall CB, et al. (2014). Reduction in perceived stress as a migraine trigger: testing the "let-down headache" hypothesis. Neurology.
- Kelman L (2007). The triggers or precipitants of the acute migraine attack. Cephalalgia.
- Couturier EG, Hering R, Steiner TJ (1992). Weekend attacks in migraine patients: caused by caffeine withdrawal? Cephalalgia.
- Torelli P, Cologno D, Manzoni GC (1999). Weekend headache: a possible role of work and life-style. Headache.
- International Headache Society (2018). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3): Migraine. ICHD-3.
- NHS (n.d.). Migraine. NHS website.