經期偏頭痛：為什麼總在月經前後發作

如果你的偏頭痛老是在月經前後找上門，那不是你的錯覺，也不是單純運氣不好。月經前後這段時間，是整年中最容易誘發偏頭痛的時期之一，背後的生理機制也已經有不少研究。更好的消息是：誘因可以預測，就比較有辦法應對。只要你能看出這個時段什麼時候會來，就有選擇可以做。

先說結論

偏頭痛會集中在月經前後，是因為黃體期後期雌激素急遽下降，而這種下降是目前已知最穩定的偏頭痛誘因之一。對大多數受影響的人來說，高風險時段大約從月經第一天出血的前兩天，到出血後的第三天。這段時間的發作通常比較久、比較痛，對平常的急性藥物也比較沒有反應。如果你把幾個週期和發作一起記錄下來，通常一到三個月就能看出規律，這樣就足夠你提前做安排了。

什麼是經期偏頭痛

國際頭痛學會把它分成兩種：

• 純經期偏頭痛。發作只出現在月經前後的時段（以第一天出血為第 1 天，從第 -2 天到第 +3 天），週期中的其他時間都不會發作。這種比較少見。
• 經期相關偏頭痛。發作固定出現在月經前後的時段，週期中的其他日子也會發作。這種常見得多，也大概符合多數人說的「一來月經，偏頭痛就更嚴重」。

嚴格定義上，這兩種通常都是無預兆的偏頭痛，不過現實中也有不少有預兆的人，同樣有明顯的經期規律。比起分類名稱，更重要的是發作的時間會不會重複出現。

為什麼發作會集中在月經前後

最主要的解釋是雌激素撤退理論。在整個週期中，雌激素會在濾泡期上升，在排卵前後達到高峰，短暫下降後在黃體期中段再度上升，然後在黃體期最後幾天、月經開始前急遽下降。這最後一次下降，是在很短的時間內從相對高的濃度掉到低的濃度，似乎會讓產生偏頭痛疼痛的三叉神經血管系統變得更敏感。

雌激素撤退的證據來自好幾個方向。比起其他任何週期事件，發作和雌激素下降的時間吻合得更緊密。在雌激素穩定的狀態下，例如懷孕的第二和第三孕期，常常會明顯緩解。而且雌激素補充的研究顯示，在月經前後的低谷期補充雌激素，可以降低有明顯經期規律者的發作率。

前列腺素會在月經前後上升，並造成經痛和經血量多，是次要的影響因素。這也是為什麼在醫師指導下，於這段時間預防性服用非類固醇消炎止痛藥（NSAID），對部分人有幫助。

為什麼經期發作感覺更糟

經期發作不只是次數比較多，表現也不太一樣。平均來說，它們：

• 持續更久，有時會拖上兩三天，而你平常的發作只有一天。
• 更痛，也更容易影響日常生活。
• 伴隨更多噁心和嘔吐。
• 在曲普坦一開始見效後，更容易再度復發，因為背後的荷爾蒙影響還在。

這些都不是你的問題，也不代表你的藥物失效了。這是月經前後這段時間早已有充分紀錄的特徵。

怎麼在發作前看出來

第一步是先認出這個時段。對大多數人來說，月經前後的危險期大約從出血前兩天，到經血流量最多的前兩三天。只要你知道下次月經大概什麼時候開始，就知道這個時段落在哪裡。這就是週期追蹤好好做的價值所在。

有兩件事能區分有用的規律和單純的雜訊：

• 足夠的週期數。只有一個月發作和月經重疊，那只是巧合。連續三、四個月都是同樣的模式，才是訊號。在下定論之前，先給自己一整季的資料。
• 足夠的背景資訊。經期偏頭痛很少單獨出現。睡眠不足、壓力和漏吃餐點，常常都擠在同一週，其中任何一個都可能打破平衡。把發作和周遭發生的其他事一起記錄下來，你就能把荷爾蒙的訊號和其他因素分開。

可以和醫師討論什麼

如果你的週期規律很明確，就值得做一次具體的討論，而不是只說「我的偏頭痛很嚴重」。家醫科醫師或神經科醫師可能會考慮的選項包括：

• 在這段時間做短期預防，有時稱為迷你預防療法，也就是在預測的月經前後幾天，使用作用時間較長的 NSAID 或曲普坦。
• 荷爾蒙策略，目的是讓雌激素的下降變平緩，例如連續服用複方避孕藥，或使用經皮雌激素貼片。這些並不適合每個人，也有各自需要考量的地方，尤其是你有預兆型偏頭痛的時候。
• 調整急性期治療，以因應這段時間容易復發的情況，例如使用作用時間較長的曲普坦，或事先規劃第二次用藥。

這些都不是自己可以隨便嘗試的小技巧，而是要依照你的病史、其他風險因素和目標來決定的醫療選擇。追蹤的目的，就是讓你帶著清楚的週期紀錄去看診。

MigraineMe 怎麼幫上忙

MigraineMe 是一款偏頭痛追蹤與預測 App。針對經期偏頭痛，主要靠三個功能。

週期同步。你可以從 iPhone 的 Apple Health 或 Android 的 Health Connect 匯入月經資料，也可以在 App 裡手動記錄。月經紀錄是 MigraineMe 支援回溯較長的資料之一：Apple Health 最多 365 天，Health Connect 最多 730 天。如果你不想連結任何東西，手動記錄也一樣可以。

預測月經事件與風險曲線。當你記錄過一次真實的月經，而且 App 知道你的週期長度後，就會在你的日曆上放一個預測月經事件。和大多數誘因發生後才逐漸衰減不同，這個事件使用的是以預測日為中心的曲線：你的風險會在預測月經前幾天開始上升，在預測當天達到高峰，之後再逐漸下降。所以每日風險指標在月經來之前就已經升高，而不是等到開始出血才升高。

寫回 Apple Health（iOS）。在 iPhone 上，你在 MigraineMe 記錄的發作會以頭痛樣本寫回 Apple Health，你手動記錄的月經則會以經血流量寫回。這樣你的週期資料和偏頭痛資料會放在同一個地方，讓規律更容易看出來，也更方便分享給醫師。在 Android 上，Health Connect 是唯讀的，所以 MigraineMe 會讀取你的月經資料，但不會寫入任何東西。

有幾點誠實的限制要讓你知道。MigraineMe 不是醫療器材，也不會診斷或治療任何疾病。預測月經事件需要你至少記錄過一次真實的月經，而且隨著累積的週期越多，預測會越可靠。每日風險指標是免費的。七天風險預測可以顯示這條曲線在接下來一週的樣子，這是 Premium 功能。