Enxaqueca menstrual: por que piora e como prever as crises

Se as suas enxaquecas se concentram em torno da menstruação, não é imaginação sua, e não é má sorte sem sentido. A janela perimenstrual é um dos momentos mais consistentemente provocadores em todo o ciclo de enxaquecas, e a biologia por trás disso está bem estudada. A boa notícia é que um gatilho previsível é um gatilho com o qual se pode trabalhar. Quando você consegue ver a janela se aproximar, tem opções.

A resposta curta

As crises se concentram em torno da menstruação porque o estrogênio cai abruptamente na fase lútea tardia, e essa queda é um dos gatilhos de enxaqueca mais consistentes que conhecemos. Para a maioria das pessoas afetadas, a janela de risco vai de cerca de dois dias antes do primeiro dia de sangramento até três dias depois. As crises nessa janela tendem a ser mais longas, mais dolorosas e menos responsivas aos medicamentos agudos habituais. Se você registrar alguns ciclos ao lado das suas crises, o padrão geralmente fica visível em um a três meses, e isso já é suficiente para planejar.

O que é, afinal, a enxaqueca menstrual

A Sociedade Internacional de Cefaleias divide-a em dois tipos:

• Enxaqueca menstrual pura. As crises ocorrem apenas na janela perimenstrual (do dia menos dois ao dia mais três, sendo o dia um o primeiro dia de sangramento) e em nenhum outro momento do ciclo. Este é o padrão menos comum.
• Enxaqueca relacionada à menstruação. As crises ocorrem de forma consistente na janela perimenstrual e também em outros dias do ciclo. Este é o padrão muito mais comum, e provavelmente descreve a maioria das pessoas que dizem "a minha menstruação piora as enxaquecas".

Ambos os tipos são geralmente enxaqueca sem aura na definição estrita, embora muitas pessoas com aura também tenham um padrão menstrual claro na vida real. O que importa mais do que o rótulo é se o timing se repete.

Por que as crises se concentram em torno da menstruação

A explicação predominante é a teoria da retirada de estrogênio. Ao longo do ciclo, o estrogênio sobe durante a fase folicular, atinge o pico por volta da ovulação, cai brevemente, sobe novamente no meio da fase lútea e depois cai abruptamente nos últimos dias da fase lútea, pouco antes do início do sangramento. Essa queda final, de um nível relativamente alto para um baixo em uma janela curta, parece sensibilizar o sistema trigeminovascular que gera a dor da enxaqueca.

As evidências para a retirada de estrogênio vêm de vários ângulos. As crises acompanham a queda do estrogênio com mais precisão do que qualquer outro evento do ciclo. Estados estáveis de estrogênio, como o segundo e o terceiro trimestres da gravidez, frequentemente trazem alívio dramático. E estudos de reposição de estrogênio, nos quais o estrogênio é complementado durante a queda perimenstrual, reduzem as taxas de crises em pessoas com um padrão menstrual claro.

As prostaglandinas, que aumentam em torno da menstruação e causam cólicas e fluxo intenso, são um fator secundário. É parte do motivo pelo qual os AINEs, tomados de forma preventiva durante a janela sob orientação médica, ajudam algumas pessoas.

Por que as crises perimenstrais são mais intensas

As crises menstruais não são apenas mais frequentes, elas se comportam de forma diferente. Em média, elas:

• Duram mais, às vezes dois ou três dias quando a sua crise habitual dura apenas um.
• São mais dolorosas e mais incapacitantes.
• Vêm acompanhadas de mais náuseas e vômitos.
• Recorrem com mais frequência depois que um triptano inicial funciona, porque a pressão hormonal subjacente ainda está presente.

Nada disso é uma falha pessoal ou um sinal de que os seus medicamentos pararam de funcionar. É uma característica bem documentada da janela perimenstrual.

Como antecipar as crises

A primeira coisa que ajuda é identificar a janela. Para a maioria das pessoas, a zona de risco perimenstrual vai de cerca de dois dias antes do início do sangramento até os dois ou três primeiros dias de fluxo. Se você sabe quando o próximo período provavelmente vai começar, sabe quando essa janela ocorre. É aqui que o rastreamento do ciclo, feito corretamente, prova o seu valor.

Duas coisas separam um padrão útil do ruído:

• Ciclos suficientes. Um mês de sobreposição entre uma crise e uma menstruação é coincidência. Três ou quatro meses com o mesmo padrão são um sinal. Dê a si mesmo uma temporada de dados antes de tirar conclusões definitivas.
• Contexto suficiente. A enxaqueca menstrual raramente existe sozinha. A falta de sono, o estresse e as refeições puladas costumam se acumular na mesma semana, e qualquer um deles pode ser o estopim. Registrar as suas crises junto com o que estava acontecendo ao redor ajuda a separar o sinal hormonal de tudo o mais.

O que conversar com o seu médico

Se o seu padrão ligado ao ciclo for claro, vale a pena ter uma conversa específica, não uma de "minhas enxaquecas estão ruins" em geral. As opções que um clínico geral ou neurologista pode considerar incluem:

• Prevenção de curto prazo durante a janela, às vezes chamada de mini-profilaxia, usando um AINE ou triptano de ação mais prolongada por alguns dias ao redor da menstruação prevista.
• Estratégias hormonais que atenuam a queda de estrogênio, como um regime contínuo de pílula combinada ou um adesivo transdérmico de estrogênio. Essas opções não são adequadas para todos e têm as suas próprias considerações, especialmente se você tiver enxaqueca com aura.
• Ajuste do tratamento agudo para considerar a recorrência nessa janela, por exemplo, um triptano de ação mais prolongada ou uma segunda dose planejada.

Nenhuma dessas são dicas de autoajuda. São decisões médicas que dependem do seu histórico, dos seus outros fatores de risco e dos seus objetivos. O objetivo do rastreamento é chegar a essa consulta com uma imagem clara de como os seus ciclos realmente são.

Como o MigraineMe ajuda nisso

MigraineMe é um aplicativo de rastreamento e previsão de enxaqueca. Para a enxaqueca menstrual especificamente, três coisas fazem a maior parte do trabalho.

Sincronização do ciclo. Você pode trazer os seus dados de menstruação do Apple Health no iPhone ou do Health Connect no Android, ou registrá-los manualmente no aplicativo. O histórico de menstruação é um dos registros retroativos mais longos que o MigraineMe suporta: até 365 dias do Apple Health, até 730 dias do Health Connect. O registro manual também funciona bem se preferir não vincular nada.

O evento de período previsto e sua curva de risco. Depois de registrar uma menstruação real e o aplicativo conhecer o comprimento do seu ciclo, ele coloca um evento menstruation predicted no seu calendário. Ao contrário da maioria dos gatilhos, que diminuem depois que acontecem, este usa uma curva centrada: o risco começa a subir nos dias antes da menstruação prevista, atinge o pico no dia previsto e depois diminui gradualmente. É por isso que o medidor de risco diário já está elevado antes da chegada da menstruação, não apenas quando o sangramento começa.

Envio de dados para o Apple Health (iOS). No iPhone, as crises que você registra no MigraineMe são enviadas de volta ao Apple Health como amostras de Headache, e as menstruações registradas manualmente são enviadas como Menstrual Flow. Os seus dados de ciclo e os dados de enxaqueca ficam no mesmo lugar, o que torna o padrão mais fácil de ver e mais fácil de compartilhar com um médico. No Android, o Health Connect é somente leitura, então o MigraineMe lê os seus dados de menstruação mas não envia nada de volta.

Alguns limites honestos que vale saber. O MigraineMe não é um dispositivo médico e não diagnostica nem trata nada. O evento de período previsto depende de você ter registrado pelo menos uma menstruação real, e as previsões ficam mais confiáveis conforme mais ciclos se acumulam. O medidor de risco diário é gratuito. A previsão de risco de sete dias, que mostra como essa curva fica ao longo da semana seguinte, é um recurso Premium.